Remplissez le bulletin puis cliquez sur "imprimer" en bas de page. N'oubliez pas de signer le document.
Joignez une copie du certificat médical ou de la licence et un chèque à l'ordre de Mach3 Triathlon. Le tarif d'inscription est 13 et 16 Euros le jour de la course.
Envoyez le tout avant le 8 décembre par courrier à :
Véronique GERMAIN
1097 route de la Croix Régis
69420 Les Haies
Tél. 04 26 75 81 65 après 19h00
Partie réservée à l'organisation.
Certificat
Licence
Dossard
Bulletin d'inscription Course à pied 8 ou 14 km
Nom
Prénom
Date de naissance Né(e) en 2001 et avant
/ /
Sexe
M F
Adresse
CP
Ville
@mail
Club
Licence :
Distance
Heure départ
Tarif chèque à l'ordre de Mach3 Triathlon
8 km
9h 30
10,50 €
14 km
9h 30
13,50 €
Les organisateurs déclinent toute responsabilité en cas de vol d'effets personnels dans les véhicules personnels ou dans les vestiaires.
Aucun certificat médical ne sera fait par le médecin sur place.
J'accepte de me conformer au règlement des épreuves de ce jour et de participer avec le plus grand fair-play aux différentes courses. Aucune réclamation après course.
Joindre obligatoirement une photocopie de licence FFA , FSGT ou FFTri ou un certificat médical de non contre-indication à la pratique du sport en compétition datant de moins d'un an.
Signature
Destinataire :
Véronique GERMAIN
1097 route de la Croix Régis
69420 Les Haies
Autorisation parentale pour les mineurs
J'autorise mon fils / ma fille
à participer aux épreuves de ce jour. Je joins une photocopie de mon certificat médical de non contre-indication à la pratique de la « course à pied en compétition » ou ma licence FFA.
